FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
 przedstawiciela organizacji pozarządowych lub podmiotów określonych w art. 3 ust. 3 ustawy                    z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie
do pracy w komisji konkursowej
1. Dane  organizacji pozarządowej lub podmiotu, o którym mowa w art. 3 ust. 3 ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie, zgłaszającego kandydata: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Adres organizacji/podmiotu:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Imię i nazwisko osoby wskazanej: …………………………………………………………………
4. Dane kontaktowe osoby wskazanej (e-mail, tel. kontaktowy): ………………………..………...……………………………………………………………………………………………………..
5. Krótkie uzasadnienie: ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

„Ja, niżej podpisana/y …………………………………………… wyrażam zgodę na zgłoszenie mojej osoby jako kandydata do komisji konkursowej w otwartych konkursach ofert na realizację zadań publicznych, a także na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych wyłącznie dla celów naboru do ww. konkursu, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych 
i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016)”. 

..............................................................
(data, czytelny podpis)